1 - Idade *
Abaixo de 45 anos
45 a 54 anos
55 a 64 anos
Acima de 64 anos

2 - Índice de Massa Corporal (IMC) *
Caso não saiba seu IMC, faça o teste: m cm kg
Abaixo de 25kg/m2
25-30kg/m2
Acima de 30kg/m2

3 - Circunferência de Cintura (2cm acima do umbigo) *

4 - Você pratica exercício físico programado ou acumula diariamente pelo menos 30 minutos de atividades físicas no trabalho e/ou lazer? *
Sim
Não

5 - Com que freqüência você come vegetais e frutas? *
Todo dia (Recomendação MS, 2005)
Não todos os dias

6 - Alguma vez você tomou medicamento para hipertensão em esquema regular? *
Não
Sim

7 - Alguma vez você apresentou elevação na glicemia (revisão de saúde, gestação, tratamento)? *
Não
Sim

8 - Você tem algum membro da sua família com diagnóstico de diabetes tipo 1 ou diabetes tipo 2? *
Não
Sim: tio (a); sobrinho (a); avô (a)
Sim: pai; mãe; irmão; irmã